Formulaire plaisance

Informations sur le propriétaire du bateau

Nom
Prénom
Adresse
Code postal
Ville
Téléphone
Fax.
Email *

Information sur le bateau

Type de bateau	VoilierBateau à MoteurAutre
Nom
Modèle
Pavillon
Materiau coque / mât
Constructeur
Année de construction
Longueur / Largeur
Nombre de passagers
Date dernière expertise
Annexe
Marque
Année
Longueur
Moteur HB
Marque
Année
Puissance
Remorque
Marque
Année
Valeur
Valeur totale du bateau (en Euros)
Nbre de sinistre depuis 3 ans

Information pour le contrat

Location du bateau	OuiNon
Nombre de semaine
Garantie étendue aux régates	OuiNon
Port d'attache